Приложение № 6
к Типовой форме соглашения,
заключаемого по результатам отбора
исполнителей муниципальных 
услуг в социальной сфере, 
утвержденной постановлением
Администрации города Пскова
от 28.05.2025 № 898

Рекомендуемый образец

Приложение № ____
к Соглашению 
от __________ № ____ 

Отчет
об исполнении соглашения, заключаемого по результатам отбора
исполнителя муниципальных услуг в социальной сфере

			КОДЫ	
	На «__» __________ 20__ г.	Дата		
Наименование
Исполнителя		Код по сводному реестру		
	(наименование юридического лица (за исключением муниципальных учреждений), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица - производителя товаров, работ, услуг)	по ОКПО		
Уполномоченный
орган		глава БК		
	(наименование органа местного самоуправления, утвердившего муниципальный социальный заказ на
оказание муниципальных услуг в социальной сфере, отнесенных к полномочиям органов местного самоуправления (далее - Уполномоченный орган) 
или наименование органа, уполномоченного на формирование муниципального социального заказа, 
в случае, предусмотренном частью 7 статьи 6 Федерального закона от 13 июля 2020 г. № 189-ФЗ 
«О государственном (муниципальном) социальном заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере» (далее - Федеральный закон)			
Направление
деятельности <1>				
Периодичность <2>				

Сведения о фактических показателях, характеризующих объем и качество оказания муниципальной услуги на «__» ________ 20__ год

Уникальный номер реестровой записи <1>
	Наименование Услуги (Услуг) <1>	Условия (формы) оказания Услуги (Услуг) <1>	Содержание Услуги (Услуг) <1>	Категории потребителей Услуги (Услуг) <1>	Год определения Исполнителя <1>	Место оказания Услуги (Услуг) <1>	Показатель, характеризующий качество оказания Услуги (Услуг)	Значение фактического показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг)	Фактическое отклонение от показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг) <3>	Показатель, характеризующий объем оказания Услуги (Услуг)	Значение фактического показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг)	Фактическое отклонение от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг) <4>	Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризующего качество оказания
Услуги (Услуг) <5>	Отклонение, превышающее предельные допустимые возможные отклонения от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг) <6>	Причина превышения	
							наименование показателя <1>	единица измерения			наименование показателя <1>	единица измерения						
								наименование <1>	код по ОКЕИ <1>				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	

																				

																				

Руководитель (уполномоченное лицо)							
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
«__» ___________ 20__ г.	

--------------------------------
<1> Указывается в соответствии с муниципальным социальным заказом на оказание муниципальных услуг 
в социальной сфере, утвержденным Уполномоченным органом (далее - муниципальный социальный заказ).
<2> Указывается:
период, установленный пунктом 4.3.7.3 соглашения, заключаемого по результатам отбора исполнителей муниципальных услуг в социальной сфере (далее - Соглашение), в случае, предусмотренном пунктом 2 части 6 статьи 9 Федерального закона;
«месяц» в случае, предусмотренном пунктом 1 части 6 статьи 9 Федерального закона;
«9 месяцев» в случае, предусмотренном пунктом 4.3.7.5 Соглашения;
«год» в случае, предусмотренном пунктом 4.3.7.6 Соглашения.
<3> Определяется как разница значения фактического показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг), включенного в отчет об исполнении Соглашения (далее - Отчет) и значения показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг), включенного в условия оказания Услуги (Услуг).
<4> Определяется:
как разница значения фактического показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг), включенного в Отчет, и значения показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг), включенного 
в условия оказания Услуги (Услуг) в случае, предусмотренном пунктом 2 части 6 статьи 9 Федерального закона;
как разница значения фактического показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг), включенного в Отчет, и значения показателя, характеризующего объем оказания Услуги (услуг), включенного 
в расчет размера субсидии на оплату соглашения о финансовом обеспечении (возмещении) затрат, связанных 
с оказанием муниципальных услуг в социальной сфере, отнесенных к полномочиям органов местного самоуправления, в соответствии с социальным сертификатом на получение такой муниципальной услуги 
в социальной сфере, в случае предоставления исполнителем муниципальных услуг в социальной сфере, отнесенных к полномочиям органов местного самоуправления, социального сертификата на получение муниципальной услуги в социальной сфере, отнесенной к полномочиям органов местного самоуправления, 
в Уполномоченный орган или без предоставления социального сертификата на получение муниципальной услуги 
в социальной сфере, отнесенной к полномочиям органов местного самоуправления, в соответствии с частью 12 статьи 20 Федерального закона в случае, предусмотренном пунктом 1 части 6 статьи 9 Федерального закона.
<5> Определяется как разница фактического отклонения от показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг), включенного в Отчет и допустимого возможного отклонения от показателя, характеризующего качество оказания Услуги (Услуг), включенного в условия оказания Услуги (Услуг).
<6> Определяется как разница фактического отклонения от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг), включенного в Отчет, и допустимого возможного отклонения от показателя, характеризующего объем оказания Услуги (Услуг), включенного в Условия оказания Услуги (Услуг).